Je vous demande de remplir ce questionnaire le plus précis possible, même les questions qui peuvent vous paraître anodines, elles ne le sont pas pour moi. Il va me permettre de connaître au mieux votre compagnon, mais aussi éviter les désagréments.

Merci de votre compréhension,

Elodie

 

Vous

 

Votre NOM  ………………………………………….

Votre Adresse …………………………………………............................

                         .......................................................................

Votre numéro de Téléphone:………………………………………

Votre e-mail: .......................................................................................

 

En cas d'urgence:

 

 Le nom et adresse de la personne à prévenir :…………………………………………………….

Son numéro de téléphone  :………………………………………………………….

 

Votre vétérinaire

 

 NOM de la clinique :………………………………

Son Téléphone :...............................................

 

Votre compagnon

 

NOM DU CHIEN : ..............................

​

Sa race : ............................

Sa Date de naissance: ..........................

Son sexe:............................

Est-il Stérilisé(e)  ?

Equipé(e) d'une puce / Tatoué(e)?

Son numéro d'identification: ..................................................

A quel endroit? ...............................................

Vit en appartement OU en maison avec terrain ?…………………….

A t il une peur phobique ou quelque chose qu’il n’aime vraiment pas ?............................................................

 

Sa santé

 

 Ses vaccins sont à jour:

​

​

Maladie de Carré (C) : Date...........................

​

Hépatite de Rubarth (H) : Date...........................

​

Parvovirose (P) : Date...........................

​

Agent Parainfluenza (toux du chenil) (Pi) : Date...........................

​

Leptospirose (L) : Date...........................

​

Rage(R) : Date...........................

 

Date de la dernière vermifugation : ......................................

Date du dernier traitement contre les parasites externes: ..................................

Ses Antécédents médicaux……………………………

Maladies héréditaires……………………………

TRAITEMENT MÉDICAL ACTUEL………………….. SI OUI , ne sera donné qu'avec l’ordonnance vétérinaire.

Contre qu'elle maladie est-il/elle traité (e): ..................................................................

Durée du traitement: ...............................

Est-il SENSIBLE OU ALLERGIQUE A QUELQUE CHOSE………………………….

​

POUR UNE CHIENNE:

Date des dernières chaleurs, si elle n'est pas stérilisée: .........................................

 Fréquences de ses chaleurs: ..............................

​

En cas de problème, nécessitant des soins vétérinaires:

Est ce que vous nous laissez le plein pouvoir, si nous arrivons pas à vous joindre?

OUI   /   NON  

 

Sa toilette

 

Apprécie t-il/elle le brossage? ................

A quel fréquence, le/la brossez-vous? .................

Apprécie t-il/elle la douche? .....................

A quel fréquence, le/la lavez-vous ? ...........................

 

Son caractère

 

A-t-il/elle un CARACTERE DOMINANT ou SOUMIS ? Est-il/elle habitué(e) aux chiens?…………………

Est-il habitué aux enfants?………………… A l'homme?......................A la femme?.............................

 

Son alimentation

 

Son Alimentation………………………………

Le Nombre de repas …………………..

La Dose du repas..........................

Les Heures des repas, matin........................  Midi.........................  Soir............................

Peut-il/elle manger des restes de repas? .....................

Peut-on lui donner des friandises pour chien? ....................

Est-il sujet au torsion de l’estomac ?…………………..

Est-il sujet à manger n’importe quoi ?…………………

Ses habitudes et consignes à respecter.............................................................................................................

 

Son obéissance

 

 Obéit-il/elle aux ordres de base :……………

Obéit-il au rappel :………………

 

Son sommeil

 

Ou votre chien a-t-il l'habitude de dormir? ..........…………………….

Ses horaires …………………….

 

Ses activités physiques

 

Fréquence hebdomadaire des promenades………………

La durée moyenne………………………

Est-il plutôt dynamique ou tranquille (rayez la mention inutile)

Quels sont ses jeux et activités préférés: ........................................................................................

A-t-il une expérience des activités canines sportives genre agility…………………………………….

Faites-vous partie d’ un club canin ?………………………………………

 

Ses modes de garde précédents

 

Est-il habitué à être laissé à d’autres personnes que vous………………………………

A-t-il une expérience des pensions canines …………….

si oui : chenil ou pension familiale……………………………………….

 

Autres observations:

 

...............................................................................................……...........

 

…………………………………………..........................................................

 

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